La prostate se situe juste au-dessous de la vessie et entoure le premier segment de l'urètre. Elle produit une partie du liquide séminal et participe ainsi à la fonction de reproduction. Chez l'homme jeune, elle a environ la taille d'une châtaigne ; avec l'âge, elle continue souvent de grossir. Cette croissance est le plus souvent bénigne et compte parmi les modifications liées à l'âge les plus fréquentes chez l'homme – l'hypertrophie bénigne de la prostate n'est pas un cancer de la prostate. Comme des symptômes similaires peuvent toutefois avoir d'autres causes, un bilan urologique soigneux reste important.
Quand la prostate en croissance comprime l'urètre
Comme l'urètre traverse la prostate en son centre, le tissu prostatique en croissance peut gêner l'écoulement de l'urine. La vessie doit alors fournir davantage d'effort pour faire passer l'urine par l'urètre rétréci. Elle parvient d'abord souvent à compenser ; par la suite peuvent toutefois apparaître des troubles de la miction, une vidange incomplète de la vessie ou une surcharge croissante de celle-ci. On parle alors de syndrome prostatique bénin.
Symptômes typiques
Une hypertrophie bénigne de la prostate peut se manifester de différentes façons :
- jet urinaire faible ou interrompu
- retard au début de la miction
- besoin de pousser pour uriner
- sensation de vessie incomplètement vidée
- mictions fréquentes le jour ou la nuit
- besoin urgent et difficilement contrôlable d'uriner, d'apparition soudaine
- gouttes retardataires après la miction
L'intensité des symptômes ne dépend pas uniquement de la taille de la prostate : une grosse prostate ne provoque pas toujours des symptômes marqués – et une prostate plus petite peut, elle aussi, gêner nettement l'écoulement de l'urine.
Notre diagnostic
Nous recherchons l'origine de vos symptômes, évaluons la qualité de la vidange vésicale et vérifions si la vessie ou les reins ont déjà subi des conséquences. Selon la situation, le bilan comprend :
- un entretien médical approfondi
- un questionnaire standardisé sur vos symptômes (IPSS)
- une analyse d'urine
- une échographie des reins, de la vessie et de la prostate
- une mesure du résidu post-mictionnel
- une mesure du jet urinaire par débitmétrie (uroflowmétrie)
- un dosage du PSA après discussion individuelle
- si nécessaire, une cystoscopie ou des examens fonctionnels complémentaires
Sur cette base, nous évaluons si un traitement est nécessaire et quelle option vous convient le mieux.
Toute hypertrophie de la prostate ne nécessite pas un traitement
En cas de symptômes légers et peu gênants, des contrôles réguliers et de simples adaptations du quotidien peuvent d'abord suffire, par exemple :
- répartir judicieusement les apports en liquide sur la journée
- boire moins le soir, sauf contre-indication médicale
- réduire l'alcool et les boissons contenant de la caféine en cas de besoin urgent accru d'uriner
- vider complètement la vessie, sans précipitation
- vérifier les médicaments pouvant influencer la miction
Un traitement est en particulier recommandé lorsque les symptômes altèrent la qualité de vie, que la vessie ne se vide plus suffisamment ou que des complications surviennent.
Traitement médicamenteux
Selon les symptômes et la taille de la prostate, différents médicaments sont disponibles. Ils peuvent :
- détendre le col vésical et faciliter la miction
- ralentir la croissance d'une prostate hypertrophiée
- traiter une vessie hyperactive et un besoin urgent d'uriner
- améliorer simultanément des troubles de l'érection associés
Le traitement le plus adapté dépend de vos symptômes, de la taille de la prostate, d'éventuelles maladies associées et de vos priorités personnelles. Nous discutons en détail avec vous de l'efficacité attendue et des effets secondaires possibles.
Quand une intervention est-elle indiquée ?
Une intervention peut être envisagée lorsque les médicaments ne suffisent pas, ne sont pas bien tolérés, ou lorsqu'une prise durable n'est pas souhaitée. Un traitement chirurgical peut notamment devenir nécessaire en cas de :
- rétention urinaire répétée ou persistante
- infections urinaires récidivantes
- calculs vésicaux
- saignements répétés d'origine prostatique
- atteinte croissante de la vessie ou des reins
Différentes techniques éprouvées et modernes sont disponibles pour le traitement.
Rezūm™ – la thérapie par vapeur d'eau, une technique douce
Lors du traitement par Rezūm, de la vapeur d'eau est délivrée de façon contrôlée dans le tissu prostatique hypertrophié, via l'urètre. Le tissu traité se résorbe progressivement au cours des semaines suivantes, ce qui décomprime l'urètre et facilite la miction. Aucune incision cutanée externe n'est nécessaire.
Avantages :
- technique mini-invasive
- durée de traitement courte
- traitement possible d'un lobe médian
- érection et éjaculation le plus souvent préservées
- retour généralement rapide aux activités quotidiennes
L'effet n'est pas immédiat : il se développe sur plusieurs semaines. Des brûlures à la miction, un besoin urgent d'uriner accru ou de légères traces de sang dans les urines peuvent survenir de façon transitoire ; une sonde vésicale est souvent nécessaire pendant quelques jours. Le Rezūm convient particulièrement aux hommes pour qui un traitement doux et la préservation de l'éjaculation sont importants. Nous déterminons, lors du bilan préalable, si cette technique convient à la forme et à la taille individuelles de votre prostate.
RTUP – la technique de référence, éprouvée
Lors de la résection transurétrale de la prostate (RTUP), le tissu prostatique responsable de l'obstruction est retiré par voie endoscopique à travers l'urètre, à l'aide d'un instrument. Là aussi, aucune incision cutanée externe n'est nécessaire. La RTUP permet le plus souvent une amélioration rapide et nette du jet urinaire ; établie depuis des décennies, elle offre des résultats à long terme très fiables.
Après l'intervention, le liquide séminal reflue souvent vers la vessie et est ensuite éliminé avec l'urine – on parle d'éjaculation rétrograde. L'érection et l'orgasme restent en règle générale possibles, mais l'émission visible de sperme peut être absente.
Quelle technique me convient le mieux ?
Il n'existe pas une intervention idéale pour tous les hommes. Pour le choix, nous tenons compte en particulier :
- de la nature et de l'intensité de vos symptômes
- de la taille et de la forme de la prostate
- de l'importance de l'obstruction et du résidu post-mictionnel présent
- des maladies associées et des médicaments anticoagulants
- de l'importance accordée à la préservation de l'éjaculation
- de l'intensité et de la rapidité d'effet souhaitées
- du temps de récupération et de l'efficacité à long terme
Les techniques plus douces comme le Rezūm préservent plus souvent la fonction éjaculatoire et permettent un retour rapide aux activités quotidiennes. Les techniques opératoires classiques comme la RTUP procurent souvent un soulagement plus marqué et immédiat, et bénéficient d'un recul particulièrement long.
Décider ensemble
Nous vous expliquons vos résultats ainsi que les avantages et inconvénients des options thérapeutiques adaptées, de façon claire et transparente. Nous décidons ensuite, avec vous, du traitement médicalement le plus judicieux et le mieux adapté à vos besoins et attentes personnels. Pour les techniques chirurgicales proposées, nous collaborons étroitement avec l'Hôpital cantonal de Lucerne.